Medicina, Epidemiología y Humanismo antes y después de la COVID-19 / Medicine, epidemiology and humanism before and after COVID-19

La rápida propagación del SARS-CoV-2 requiere la generación de evidencia para ayudar a mitigar su daño global. La medición precisa con los indicadores clínicos y epidemiológicos apropiados asociados con COVID-19 es un paso necesario para reducir la carga individual y poblacional de la pandemia en curso. Estos tiempos sin precedentes han planteado un desafío para los epidemiólogos de enfermedades crónicas, y requirió de un enfoque práctico "para hacer algo para ayudar durante este desastre". Las opciones incluían regresar a la clínica asistencial o recurrir a libros de texto y recursos en línea para un curso acelerado sobre investigación de brotes. Sin embargo, ser consciente de la magnitud del sufrimiento individual soportado por tantos, incluyendo muchos colegas estimados y cercanos, se erige como un desafío personal de enormes proporciones. Se prevé que las artes y otras formas de Humanidades pueden ayudar a restablecer el equilibrio, tanto durante la pandemia, como especialmente después

The rapid propagation of SARS-CoV-2 requires the generation of evidence to help mitigate its global damage. The precise measurement with the appropriate clinical and epidemiological indicators associated with COVID-19 is a necessary step in reducing the individual and population burden of the current pandemic. These unprecedented times have raised a challenge for epidemiologists of chronic diseases and have required a practical approach “to do something to help during this disaster". The options include returning to clinical care or resorting to online textbooks and resources for accelerated courses on the research of outbreaks. However, being aware of the magnitude of individual suffering endured by so many, including many esteemed and close colleagues, becomes a personal challenge of enormous proportions. The arts and other forms of humanities can help re-establish equilibrium, both during the pandemic and especially after it

GOLD 2017 y su nueva estadificación de la EPOC / GOLD 2017 and its new staging of COPD

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Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento hospitalario de la agudización / Spanish COPD guidelines (GesEPOC): hospital diagnosis and treatment of COPD Exacerbation

Las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente cuando precisan asistencia hospitalaria, son episodios que generan una notable morbimortalidad, gran carga asistencial y elevados costes, por lo que resulta prioritario reducir sus consecuencias, de acuerdo a las mejores evidencias científicas disponibles. El documento actual presenta las recomendaciones que establece la Guía Española de la EPOC (GesEPOC), para guiar el proceso diagnóstico y terapéutico del paciente con agudización que precisa asistencia hospitalaria. Como principales novedades, se proponen nuevas definiciones que tratan de diferenciar la aparición de una nueva agudización de otros conceptos vinculados como son la recaída o el fracaso terapéutico y se establece un proceso diagnóstico en 3 pasos dirigidos a: 1) establecer el diagnóstico de la agudización; 2) valorar su gravedad; y 3) identificar la etiología. Desde el punto de vista terapéutico, la guía propone una actuación en urgencias hospitalarias estructurada en 4 fases: 1) admisión y clasificación; 2) asistencia; 3) evolución, espera y observación; y 4) resolución, orientación y transferencia. También se incluyen recomendaciones para el paciente hospitalizado, criterios de ingreso, de alta y pautas de seguimiento y control orientadas hacia los fenotipos clínicos. Finalmente, el documento incluye diversos estándares de calidad asistencial e indicadores específicos que pueden servir de ayuda para monitorizar la calidad de la atención y mejorar los resultados (AU)

Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) generate significant morbidity and mortality, increasing the health care burden and raising costs, particularly when hospital admission is required. Applying high-quality evidence-based methods to attenuate the impact of exacerbations is therefore a high priority. The Spanish COPD Guidelines (GesEPOC) provide recommendations on the diagnosis and treatment of patients with exacerbated COPD requiring hospital care. New definitions are proposed in the interest of differentiating a new COPD exacerbation from therapeutic failure, relapse, and related concepts. The guidelines propose a 3-step diagnostic process: 1) establish the diagnosis of COPD exacerbation; 2) assess its severity, and 3) establish the etiology. For emergency department management of the exacerbation, the guidelines set out 4 phases: 1) admission and classification; 2) treatment;3) observation to monitor clinical course; and 4) resolution of the crisis, with orientation of future care and transfer or discharge. GesEPOC also makes recommendations for care of the admitted patient, including admission and discharge criteria as well as follow-up protocols according to clinical phenotype. Finally, quality-of-care standards are discussed along with specific quality indicators that can be helpful for monitoring the care process and improving outcomes (AU)

Estudio de las comorbilidades en pacientes hospitalizados por descompensación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica atendidos en los servicios de Medicina Interna. Estudio ECCO / Study of the comorbidities in hospitalized patients due to decompensated chronic obstructive pulmonary disease attended in the Internal Medicine Services. ECCO Study

ObjetivoValorar la comorbilidad en pacientes hospitalizados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica en los servicios de Medicina Interna.MétodosEstudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Se utilizó el índice de Charlson y un cuestionario específico.ResultadosSe incluyeron 398 pacientes, 353 varones (89%) con una edad media de 73,7 años (8,9) y volumen expiratorio máximo en el primer segundo medio del 43,2% (12,5). Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (55%), arritmias (27%) y diabetes mellitus (26%). Un 27% tuvo insuficiencia cardíaca, un 17% tuvo enfermedad coronaria y un 9% tuvo infarto de miocardio previo. El número de enfermedades crónicas asociadas fue de 3,6 (1,8) y la puntuación del índice de Charlson fue de 2,72 (2).ConclusionesLos pacientes hospitalizados por descompensación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen una comorbilidad elevada(AU)

ObjectiveEvaluate comorbidity in patients hospitalized due to COPD in the Internal Medicine services.MethodsAn observational, prospective and multicenter study. The Charlson index and a specific questionnaire were used.ResultsA total of 398 patients, 353 men (89%), with mean age of 73.7 years (8.9) and mean FEV1 of 43.2% (12.5), were included. The most frequent comorbidities were: arterial hypertension (55%), arrhythmias (27%) and diabetes mellitus (26%). A total of 27% suffered heart failure, 17% coronary disease and 9% previous myocardial infarction. The number of associated chronic diseases was 3.6 (1,8). Score on Charlson index was 2.72 (2).ConclusionsThe patients hospitalized due to decompensated COPD had an elevated comorbidity(AU)

Hiperreactividad plaquetaria como etiología más probable de evento isquémico en pacientes con fibrosis quística / Platelet hyperrreactivity as most likely etiology of ischemic even in cystic fibrosis patients

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Plasmaféresis: su utilidad en la esclerosis múltiple y otros procesos desmielinizantes del sistema nervioso central. Estudio observacional / Plasmaféresis: su utilidad en la esclerosis múltiple y otros procesos desmielinizantes del sistema nervioso central. Estudio observacional

Introducción. Presentamos un estudio observacional, retrospectivo, cuyo objetivo es analizar la utilidad de la plasmaféresis en el manejo de pacientes con esclerosis múltiple (EM) y otros procesos desmielinizantes agudos del sistema nervioso central (SNC) que presentan exacerbaciones graves rebeldes a la terapia convencional con corticoides. Pacientes y métodos. Incluimos 11 pacientes: nueve con EM, uno con encefalomielitis aguda diseminada y uno con mielitis transversa. Todos presentaban un déficit neurológico agudo o subagudo que les impedía la realización de sus actividades habituales, con o sin repercusión sobre la EDSS (escala ampliada del grado de discapacidad de Kurtzke), y con riesgo de sufrir discapacidad residual grave tras no responder a pulsos de metilprednisolona intravenosa. Cada paciente se sometió a tres recambios por semana, durante 2 semanas, con asociación de prednisona oral, y se evaluó tras la última sesión, al mes, a los seis y a los 12 meses. Resultados. Tras la plasmaféresis, todos experimentaron una reducción de la discapacidad significativa, y siete de ellos (77,7 por ciento del total con EM) incluso mejoraron respecto a su situación basal durante el primer mes (`ampliación del efecto Lázaro'). Tras un año de seguimiento, el 100 por ciento de los pacientes mantenía su recuperada situación basal anterior al empeoramiento, y se registraron únicamente dos brotes. Los pacientes con EM presentaron un `empeoramiento transitorio' tras el segundo recambio. Se asoció un nuevo tratamiento inmunosupresor, inmunomodulador, o ambos, en ocho casos. Conclusiones. Consideramos que la plasmaféresis es un procedimiento terapéutico eficaz y seguro en el manejo del paciente con EM y otros procesos desmielinizantes del SNC. Su utilización se debería considerar como de elección en los brotes graves y en formas con rápida progresión que no responden a la metilprednisolona intravenosa (AU)

Introduction. We present a retrospective observation study aimed at analyzing the value of plasmapheresis in the management of patients with multiple sclerosis (MS) and other acute demyelinating processes affecting the central nervous system (CNS) who show severe exacerbations that do not respond well to conventional therapy with corticoids. Patients and methods. A total of 11 patients were included in the study: nine with MS, one disseminated acute encephalomyelitis and one case of transverse myelitis. All of them presented an acute or subacute neurological deficit, which prevented them from carrying out their day-to-day activities, with or without repercussions on the EDSS, and with the risk of suffering a severe residual disability after not responding to intravenous methylprednisolone pulses. Each patient was submitted to three exchanges per week, for 2 weeks, with association of orally-administered prednisone and they were then evaluated after the last session and at one, six and twelve months. Results. Following plasmapheresis all the patients experienced a significant drop in disability and seven of them (77.7% of the total number with MS) even improved during the first month with respect to their basal situation (‘an extension of the Lazarus effect’). After a year’s follow-up, 100% of the patients still maintained the basal situation that was recovered from before exacerbation, and only two relapses were recorded. The patients with MS presented a ‘transient exacerbation’ after the second exchange. New therapy with immunosuppressants, immunomodulators or both was associated in eight cases. Conclusions. We consider plasmapheresis to be a safe, effective therapeutic procedure in the management of patients with MS and other demyelinating processes affecting the CNS. Its use should be considered as first choice in severe relapses and in swiftly progressing forms that do not respond to intravenous methylprednisolone (AU)

Réplica. Plexitis braquial como manifestación de la arteritis de células gigantes / Reply. Brachial plexitis as a manifestation of giant cell arteritis

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